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財政部長樓繼偉日前撰文稱,正在研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠22日表示,下一步將在廣泛聽取社會各界意見、綜合分析考慮各種因素的基礎(chǔ)上,適時提出政策建議。
那么,究竟該如何看“退休人員繳醫(yī)?!边@個熱點問題呢?
自1998年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度以來,我國始終采用退休人員不繳費、在職人員繳費的籌資模式。這一模式,在很長一段時間內(nèi),保證了退休人員的醫(yī)保質(zhì)量和水平。但近年來,我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了持續(xù)而深刻的變化。
數(shù)據(jù)顯示,截至2014年底,全國職工基本醫(yī)療保險參保28296萬人,其中退休人員7255萬人,這意味著不到3個在職人員正負(fù)擔(dān)著1個退休人員的醫(yī)保,而退休人員仍在快速增加。“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;鸪嘧治C已迫在眉睫,基金增收壓力更加嚴(yán)峻。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余的40%,集中在廣東、江蘇、浙江等東部省份,其他省份大部分處于赤字邊緣。”中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所朱恒鵬分析說。
面對醫(yī)保基金的壓力,有人提出疑問:為何不用財政來兜底?
事實上,醫(yī)?;鹗潜kU而非福利,財政資金為醫(yī)保基金無限兜底的做法,在國際上也沒有先例。換言之,醫(yī)?;鸬谋kU本質(zhì),決定了其應(yīng)由參保人員來承擔(dān)義務(wù),享受權(quán)利。如果退休職工不繳費,則壓力將全部由在職人群承擔(dān)。即便強令財政資金擔(dān)下這份責(zé)任,最終也會增加全民稅收負(fù)擔(dān)。
那么,職工醫(yī)保退休人員繳費是否具有合理性呢?
從國際上來看,退休人員繳費是通行做法。北京大學(xué)中國公共財政研究中心主任林雙林介紹,目前主要存在三種退休人員繳費的模式:一種是用退休金繳納個人負(fù)擔(dān)部分,例如法國、德國;一種是工作時預(yù)繳一部分用于年老時的基本醫(yī)療,但要享有更多的保障項目還須退休后再交一些,例如美國;還有一種家庭醫(yī)療保險,例如,韓國、日本等。
從我國情況而言,需進一步實現(xiàn)基金的精算平衡,體現(xiàn)社保的公平本質(zhì)。2005年到2015年,國家連續(xù)11年上調(diào)企業(yè)退休人員養(yǎng)老金,平均年增幅達到10%左右,從月人均約710元提高到約2300元。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保建立時間尚短,存在大批繳費時間很短但已退休的人員,退休人員的繳費年限只需達15年至25年就可退休后不繳費、終身享受醫(yī)保待遇,繳費根本無法彌補其醫(yī)保支出,失去社保權(quán)利義務(wù)相對等的公平本質(zhì)。
此外,我國現(xiàn)行醫(yī)保制度間存在的差異需要逐步縮小直至融合。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都采取終生繳費制,即只有當(dāng)期繳費了方可享受當(dāng)期的醫(yī)保待遇,而職工醫(yī)保退休人員卻不繳費。隨著不同制度間的融合,繳費水平、繳費模式、待遇水平等都將進行調(diào)整,并趨于一致。
退休人員繳費多少算合理?這也值得推敲。目前我國醫(yī)療保險繳費率為工資的8%,其中企業(yè)為6%、個人為2%。有一種普遍的猜測認(rèn)為,退休人員需個人負(fù)擔(dān)8%。例如,以養(yǎng)老金平均每月2250元為繳費基數(shù),退休人員需要按8%的醫(yī)??傎M率每人每月繳納180元?!斑@種提法不符合該政策建議的初衷,也有悖于其他國家退休人員繳費的實踐。”林雙林說,從其他國家情況來看,退休人員只是負(fù)擔(dān)個人原本需負(fù)擔(dān)的部分,而不是全部繳費;我國在居民醫(yī)保中也是采取“政府補助+個人繳費”相結(jié)合的方式,對于退休的老年人亦是如此。林雙林認(rèn)為,這一繳費費率可能設(shè)定為退休金的2%,即當(dāng)前在職人員參加醫(yī)療保險的個人負(fù)擔(dān)部分,大約每人每月45元。
綜合來看,職工醫(yī)保退休人員繳費確實存在可能性和可行性,但如果實施這一方案,一些細(xì)節(jié)問題應(yīng)該仔細(xì)推敲、認(rèn)真研究。比如,是實行強制還是自愿;是否要同步調(diào)增退休人員的退休金水平,以彌補因醫(yī)保繳費帶來的個人負(fù)擔(dān)等?!斑€需要進行醫(yī)療費用控制方面的改革,例如總額預(yù)算,按病種付費等國際上普遍采用的措施?!绷蛛p林建議說。
不過,對于減輕醫(yī)保基金壓力而言,啟動退休人員繳費或許只是“開源”的手段之一,控制醫(yī)療費用快速增長的“節(jié)流”措施也不可忽視。2014年全國衛(wèi)生總費用達35312億元,是醫(yī)改啟動前(2008年)的2.4倍?!吧鐣t(yī)保制度要可持續(xù),需要將錢都花在刀刃上,該花的要花,不該花的堅決不花。”朱恒鵬說。