結(jié)算時(shí)，醫(yī)院會(huì)為患者出具一張醫(yī)保結(jié)算單，上面標(biāo)明了此次住院患者花了多少錢(qián)，醫(yī)保報(bào)了多少錢(qián)。

但許多人對(duì)拿到手的結(jié)算單并不是很了解，拿著報(bào)銷(xiāo)結(jié)算單發(fā)懵，就是因?yàn)榭床欢畣螕?jù)上的各種名詞，四處詢(xún)問(wèn)報(bào)銷(xiāo)細(xì)節(jié)：

教你讀懂醫(yī)保結(jié)算單

一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此各地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的具體細(xì)節(jié)不盡相同。但是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單上的一些專(zhuān)業(yè)詞語(yǔ)是相同的。

比如：起付標(biāo)準(zhǔn)、自費(fèi)藥品、基本醫(yī)療之外費(fèi)用等。今天就幫大家解析一下，結(jié)算單上各個(gè)費(fèi)用名稱(chēng)，來(lái)幫助大家迅速讀懂醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：

看懂這張表，上面的很多概念就不會(huì)混淆了。

比如自付和自費(fèi)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這兩項(xiàng)都是需要個(gè)人支付的費(fèi)用。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的前提條件

△圖片來(lái)源公眾號(hào)：人力曰

參保人可報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)院范圍一覽表

△圖片來(lái)源：SCIE《二級(jí)社保管理師》培訓(xùn)教材

參保人可報(bào)銷(xiāo)的藥品范圍一覽表

△圖片來(lái)源：SCIE《二級(jí)社保管理師》培訓(xùn)教材

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

以北京為例：

門(mén)診費(fèi)用

△圖片來(lái)源：SCIE《二級(jí)社保管理師》培訓(xùn)教材

注意：北京門(mén)診起付線為1800元，年度內(nèi)基本醫(yī)療最高支付限額為2萬(wàn)。

住院費(fèi)用

△圖片來(lái)源：SCIE《二級(jí)社保管理師》培訓(xùn)教材

注意：北京住院起付線為1300元，年度內(nèi)最高支付限額為40萬(wàn)。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)Q&A

“起付線”是醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)看病花費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到一定金額后才予以報(bào)銷(xiāo)，此時(shí)的一定金額即“起付線”。

門(mén)診起付線為1800元，我們知道“起付線”以?xún)?nèi)的門(mén)診費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)范圍，只能自付，當(dāng)可報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到1800元后才予以報(bào)銷(xiāo)。

Q1：城鎮(zhèn)職工門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用超過(guò)1800元時(shí)是如何報(bào)銷(xiāo)的呢？

A1：超過(guò)1800元以上的門(mén)診費(fèi)用減去起付線（1800元）和不予報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目及個(gè)人全自付藥品和有自付藥品不予報(bào)銷(xiāo)部分，才按醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相應(yīng)比例（本市社區(qū)報(bào)銷(xiāo)90%，其他定點(diǎn)70%）報(bào)銷(xiāo)。

Q2：住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如員工小張住的是三級(jí)醫(yī)院，花了2萬(wàn)元，他報(bào)銷(xiāo)多少呢？

A2：首先去除1300元起付線，18700元是報(bào)銷(xiāo)的基數(shù)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為85%，那么小張報(bào)銷(xiāo)為：（20000-1300）x 85%=15895元。

Q3：小張如果住的是二級(jí)醫(yī)院，花了2萬(wàn)元，他報(bào)銷(xiāo)多少呢？

A3：首先去除1300元起付線，18700元是報(bào)銷(xiāo)的基數(shù)，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為87%，那么小張報(bào)銷(xiāo)為：（20000-1300）x 87%=16269元

Q4：小張如果住的是一級(jí)醫(yī)院，花了2萬(wàn)元，他報(bào)銷(xiāo)多少呢？

A4：首先去除1300元起付線，18700元是報(bào)銷(xiāo)的基數(shù)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為90%，那么小張報(bào)銷(xiāo)為：（20000-1300）x 90%=16830元

注：具體報(bào)銷(xiāo)還需按照（比如按照本文第二部分實(shí)情）實(shí)際情況計(jì)算確定，僅供參考。